ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Y REVASCULARIZACION CORONARIA PERCUTANEA

La utilización de clopidogrel se revela como una alternativa antiagregante de primera elección para todos los pacientes a los que se debe colocar un “ stent”.

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LOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Los antiagregantes plaquetarios son fármacos que actúan sobre la capacidad de agregación de la plaquetas , mecanismo fisiológico normal de las mismas para la formación del tapón hemostático. Esta acción sobre la agregación, que se expresa por una inhibición de la misma, se utiliza como un recurso terapéutico de naturaleza antitrombótica en las enfermedades vasculares arteriales.

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Terapia combinada antiplaquetaria en los pacientes con infarto
de miocardio con riesgo elevado de recurrencia

Tipo de estudio. Ensayo clínico

Artículo original: Markus HS, Droste DW, Kaps M, Larrue V, Lees KR, Siebler M, Ringelstein EB. Dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin in symptomatic carotid stenosis evaluated using doppler embolic signal detection. The clopidogrel and aspirin for reduction of emboli in symptomatic carotid stenosis (CARESS) trial. Circulation 2005; 111: 2233-2240.

El tratamiento antiplaquetario está recomendado en todos los pacientes con antecedentes accidente cerebrovascular para reducir el riesgo de recurrencia. Uno de las tres siguientes pautas es recomendada como tratamiento de elección: aspirina 50-325 mg cada 24 horas, clopidrogel 75 mg cada 24 horas o dipiridamol de liberación retardada 200 mg + aspirina 25 mg cada 12 horas (1). Aunque la combinación de dipiridamol y clopidrogel ha demostrado una mayor eficacia en pacientes con síndromes coronarios (2),la combinación no fue superior a clopidrogel como único tratamiento en pacientes con infarto e incrementa significativamente el riesgo de complicaciones hemorragicas a largo plazo (3).

Referencias:
1. Albers GW, Amerenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. Chest 2001; 119:300S - 320S.

2.The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494-502.

3.Diener H-C, Bogousslavsky J, Brass LM, Cimminiello C, Csiba L, Kaste M, Leys D, Matias-Guiu J, Rupprecht H-J, on behalf of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischemic attack in high-risk patients (MATCH): randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:331-337.


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La retirada de aspirina antes de una intervención quirúrgica
incrementa las complicaciones cardiovasculares

Tipo de artículo: Revisión

Artículo original: Burger W, Chemnitius JM, Kneissl GD, Rücker G. Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention of cardio- vascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation - review and meta-analysis. J Intern Med. 2005 May;257(5):399-414.

Los autores se plantean si los pacientes que reciben bajas dosis de ácido acetil salicilico deberían suspenderla una semana antes de la intervención quirúrgica o si es recomendable continuar con ella y no suspenderla. Los autores recogen los datos de diversos estudios y comprueban que lo habitual suele ser suspender el ácido acetilsali- cílico suele supenderse con frecuencia. Según los autores esta solo debería retirarse cuando se realice una polipectomia colónica por la- paroscopia o una biopsia de un tejido por vía percutánea (ambos casos en cirugía programada). En las otras situaciones, se debería continuar con el tratamiento con ácido acetil-salicilico especialmen- te en cirugía cardíacao cirugía vascular periférica donde el riesgo de infartos de miocardio está incrementado por la mobilidad cardiovascular subyacente.

The authors claim that low-dose aspirin is frequently withdrawn. In my experience, aspirin is withdrawn when laparoscopic colonic polypectomy or percutaneous organ biopsy is planned electively. Otherwise, aspirin is continued perioperatively, especially for cardiac surgical or peripheral vascular operations in which the baseline risk of myocardial infarction isincreased due to underlying cardiovascular morbidity.


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